考點名稱

考場號

座位號

畢業(yè)中學

高考報名地

成績復(fù)核申請報考類別

報考類別

課程名稱

課程名稱

課程成績

估分成績

課程名稱

課程成績

估分成績

課程名稱

課程成績

估分成績

復(fù)

核

申

請

理

由

請在本框內(nèi)寫明申請復(fù)核成績的理由，并列出申請復(fù)核報考類別各考試科目的估分分數(shù)，位置不足的寫在背面。

學校意見（社會考生不須填該欄）：

該生估分在我校有關(guān)科目科任老師的指導(dǎo)下進行，確與考生平時水平有較大差異。

學校（公章）            科任老師簽名：

年    月    日

備注：