身份證號(hào)碼

性別

現(xiàn)戶(hù)籍所在地

聯(lián)系電話(huà)

原戶(hù)籍

所在地

何時(shí)遷

來(lái)本址

申報(bào)照顧類(lèi)別

父親姓名

民族

身份證號(hào)碼

戶(hù)籍所在地

聯(lián)系電話(huà)

母親姓名

民族

身份證號(hào)碼

戶(hù)籍所在地

聯(lián)系電話(huà)

誠(chéng)

信

承

諾

我們已經(jīng)知曉國(guó)家對(duì)高考弄虛作假行為的處理規(guī)定：對(duì)不符合有關(guān)規(guī)定，弄虛作假取得少數(shù)民族考生錄取照顧資格的，一律取消當(dāng)年高考報(bào)名、考試和錄取資格，已被高校錄取的，取消錄取資格或?qū)W籍，并嚴(yán)肅處理有關(guān)人員。我們承諾對(duì)以上填報(bào)內(nèi)容及提供審核資料的真實(shí)、有效性負(fù)責(zé)，如有虛假，自愿接受處理。         

考生簽字：                         家長(zhǎng)簽字：

年     月   日                         年   月   日

縣級(jí)教育部門(mén)審核意見(jiàn)

經(jīng)辦人（簽字）：                      審批人（簽字）：

單位公章：                          

年     月   日

備注