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申

請

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息

申請院系所名稱及代碼

申請專業(yè)名稱及代碼

申請研究方向及代碼

申請導師姓名

本科

期間

獲獎

勵處

分情

況

學術

成果

及科

研情

況

申

請

人

承  諾

我保證所提交的所有信息完全真實。如果有不真實或故意隱瞞的地方，我同意河北大學隨時取消我的錄取資格，由此造成的一切后果由本人自負。

申請人簽名：                            年     月     日

推薦

學校

院系

意見

（說明申請人所填內(nèi)容是否屬實，以及本單位的推薦意見，可另附頁說明）

   院系負責人簽字：                             年      月     日

推薦

學校

教務

部門

證明

    茲證明申請人所在專業(yè)共有同年級學生    人，該生學習成績總評名次第    名。該生已經(jīng)獲得我校推薦免試資格，特此推薦。

  教務部門負責人簽字：                  教務處公章：

                                                   年       月      日

接

收

導

師

意

見

    簽名：                                    年       月      日

接

收

學

院

意

見

   主管領導簽字（蓋章）：                           年       月      日

備

注